RU
RU EN

Луганская обл. г. Рубежное, ул. Почаевская, 9

+38 (050) 471-29-38

Новости

07.02.2018

Корь

Эпидемиология, клинические проявления и иммунный ответ.Английское название болезни measles происходит от латинского слова misellus, что означает «несчастный». Иногда это заболевание morbilli (от латинского morbus - болезнь). Свидетельства существования кори известны еще с 7-го века. В 10-м веке персидский врач Разес описал корь как заболевание более страшное, чем натуральная оспа. До внедрения программ вакцинации корь практически всегда была детской болезнью. На территориях с высокой плотностью населения корью болели в основном дети 3–4- летнего возраста. В менее густонаселенных городских районах и в сельской местности наиболее высокая заболеваемость корью отмечалась среди детей 5–10-летнего возраста, которые заболевали корью, когда начинали посещать школу . В умеренном климате эпидемии кори обычно возникали с интервалом 2-5 лет и продолжались 3-4 месяца. В целом, чем выше плотность населения на данной территории, тем короче интервал между эпидемиями. Программы вакцинации против кори позволили значительно снизить уровень заболеваемости корью и частоту осложнений. При этом произошло изменение возрастной структуры населения, наиболее подверженного коревой инфекции. В настоящее время в развитых странах, после длительного периода высокого охвата вакцинацией, распространение кори преимущественно наблюдается среди ранее невакцинированных лиц, а также среди детей старшего возраста, у которых не произошло сероконверсии после вакцинации. Вспышки кори по-прежнему могут возникать в странах с высоким уровнем охвата иммунизацией. Такие вспышки свидетельствуют о недостаточном уровне иммунитета населения, вовлеченного в эпидемический процесс. Корь – одно из наиболее контагиозных заболеваний. Передача возбудителя происходит преимущественно воздушно-капельным путем или при непосредственном контакте с носоглоточными секретами больного. Реже корь распространяется воздушным путем в виде аэрозоля или непрямым путем, при контакте с недавно контаминированными предметами. Корь чрезвычайно быстро распространяется: вторичный уровень пораженности среди восприимчивых лиц составляет более 90%. Известно несколько факторов, влияющих на тяжесть течения болезни в развивающихся странах. Например, перенаселенность облегчает передачу вируса от человека к человеку и повышает вероятность получения большой дозы вируса . Вакцинный штамм вируса кори не передается от человека к человеку. После заражения вирус кори внедряется в клетки респираторного эпителия носоглотки и попадает в региональные лимфатические узлы. После 2-3 дней репликации развивается первичная виремия, обеспечивающая распространение инфекции на ретикуло-эндотелиальную систему. Дальнейшее размножение вируса приводит к вторичной виремии, которая возникает на 5-7-й день после инфицирования и сохраняется 4-7 дней. В этот период возможно внедрение и последующее размножение вируса в коже, конъюнктиве, дыхательных путях и других органах, включая селезенку, тимус, легкие, печень и почки. Виремия достигает пика на 11-14 день после инфицирования, а затем быстро снижается в течение нескольких дней.

Инфицирование респираторного тракта характеризуется нарастанием кашля и насморка, а также такими более редкими осложнениями как круп, бронхит, пневмония. Генерализованное поражение дыхательных путей приводит к потере ресничек эпителия, что создает условия для развития вторичных бактериальных инфекций, таких как средний отит и пневмония. Иммунологические реакции на вирус в эндотелиальных клетках кожных капилляров являются причиной коревой сыпи и энантемы (так называемых пятен Коплика), в то время как взаимодействие между вирусинфицированными клетками и факторами местного клеточного иммунитета считается одним из механизмов развития коревого энцефалита.

В период первичного иммунного ответа вырабатываются как IgM, так и IgG антитела, которые могут быть обнаружены в сыворотке крови уже в первые дни появления сыпи. С помощью высокочувствительного иммуноферментного анализа (ИФА) IgM антитела выявляются в 90% случаев кори спустя три дня после появления сыпи. Уровень IgM антител достигает пика через 7-10 дней, а затем быстро снижается, и позднее 6-8 недель IgM антитела выявляются крайне редко. Уровень IgG антител нарастает в течение 4 недель и сохраняется длительное время после инфекции. Кроме того, вырабатываются сывороточные и секреторные IgA антитела. При повторном контакте с вирусом кори развивается выраженный вторичный иммунный ответ с быстрым нарастанием уровня IgG антител, что предотвращает развитие заболевания. Считается, что стимуляция иммунной системы при естественной инфекции ведет к формированию пожизненного иммунитета. Клеточный иммунитет, представленный цитотоксическими Т-клетками и, возможно, клетками-киллерами, играет важную роль в иммунитете и обеспечивает выздоровление при острой инфекции. У пациентов с нарушениями клеточного иммунитета часто развиваются тяжелые прогрессирующие формы коревой инфекции и значительно повышается риск смертельных исходов. Специфическая иммуносупрессия, вызванная вирусом кори, развивается уже в начале заболевания, еще до появления сыпи, и продолжается в течение нескольких недель после выздоровления .

Клиническая и лабораторная диагностика Корь характеризуется такими симптомами, как генерализованная макулопапулезная сыпь, которая сохраняется в течение 3-х и более дней, лихорадка 38,0оС (101о F) и выше, а также кашель, насморк и конъюнктивит. В пользу клинического диагноза «корь» свидетельствует выявление пятен Коплика и распространение сыпи начиная с головы на туловище и далее на конечности. Неспецифическая природа продромальных симптомов и существование легких случаев заболевания делают диагностику кори на основании только клинических критериев заболевания ненадежной. Вследствие снижения распространенности кори многие врачи не имеют опыта распознавания этого заболевания, что повышает важность лабораторного обследования для дифференциации кори от других, клинически сходных, заболеваний.Корь имеет сходство с такими заболеваниями, как краснуха, лихорадка денге, инфекциями, вызванные вирусами ЕСНО, Коксаки, парвовирусом В19, вирусом герпеса 6-го типа, а также с некоторыми бактериальными и риккетсиозными инфекциями. Кроме того, существуют и другие патологические состояния, которые имеют сходные проявления, например, болезнь Кавасаки, токсический шок или лекарственные аллергические реакции.

Лабораторнаядиагностикакори: иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к вирусу кори (IgM, IgG)

Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу кори (IgM, IgG) – это лабораторное исследование, в котором особыми биохимическими реакциями удается определить содержание в крови иммуноглобулинов (или антител), то есть особых белков, которые вырабатываются клетками крови. При попадании в человеческий организм возбудителя той или иной инфекции иммуноглобулины с ним связываются (образуют комплекс) и через некоторое время нейтрализуют.

Что такое иммуноглобулины М (Ig M) к вирусу кори?

Иммуноглобулины М появляются в крови больных корью людей в последние дни катарального периода – первые дни периода высыпаний. Эти антитела являются показателем острой первичной коревой инфекции. Уровень Ig M нарастает, достигая максимальной концентрации в крови через 2-3 недели. Данные антитела сохраняются еще в течение 4 недель, и далее их содержание постепенно снижается.

 Что такое антитела класса IgG к вирусу кори?

Эти антитела появляются вслед за антителами класса IgM примерно через 2 недели после инфицирования. В ходе дальнейшего развития иммунного ответа их концентрация быстро растёт. Специфические антитела класса IgG в крови можно выявить практически у всех больных корью уже ко 2 дню появления сыпи, а сохраняются после перенесённого заболевания они обычно пожизненно.

IgG против вируса кори выявляются также и после вакцинации. По их присутствию в крови можно судить о наличии иммунитета к этому заболеванию. В крови новорожденных до 6 - 7 месячного возраста могут выявляться материнские IgG антитела, полученные через плаценту из крови матери в период беременности (IgM антитела через плаценту не проходят). При повторном контакте с вирусом у иммунных лиц наблюдается быстрый рост титров высокоспецифичных IgG, что обеспечивает защиту от инфекции (клинических проявлений и выделения вируса при этом не наблюдается).

Анализы при диагностике кори: каковы нормальные значения для Ig М и G?

Каждая лаборатория, которая проводит иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к вирусу кори (IgM, IgG), имеет свои показатели нормы (т.н. референтные значения). Они должны быть указаны на бланке. При уровне антител ниже порогового значения говорят об отрицательном результате, выше порогового значения – положительном.

Анализы при диагностике кори: расшифровка результатов иммуноферментного анализа (ИФА) на антитела к вирусу кори (IgM, IgG)

Ig M

Ig G

Значение результатов

отрицательно

отрицательно

Коревой инфекции нет и никогда не было (иммунитет отсутствует) Инкубационный период инфекции (при клинических подозрениях следует повторить исследование через 1 - 2 недели).

отрицательно

положительно

Есть иммунитет к вирусу кори (либо заболевание перенесено ранее, либо была произведена вакцинация). 
Низкий уровень Ig G к вирусу кори говорит об ослаблении иммунитета и необходимости ревакцинации.

положительно

отрицательно

Корь (начало заболевания, с последних дней катарального периода до 1-2 дня появления сыпи).

положительно

положительно

Корь (середина и конец заболевания). Такие результаты ИФА исследования будут сохраняться приблизительно до 4х месяцев после перенесенной кори.

 

При подготовке материалов использована информация:
Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике кори и краснухи . Вторая редакция.
Портал вашего здоровья ZdravoE © 2009-2018.

Новости